Hel­fen statt Stra­fen – Schritt für Schritt durch den §13 SMG – Schul­ärz­tin­nen und Schulärzte

Eine Unter­su­chung im Zuge des §13 SMG ist kein all­täg­li­ches Ereig­nis. Für Sie als akti­ves Mit­glied des Gesund­heits­sys­tems ist Zeit außer­dem eine sehr rare Res­sour­ce. Aus die­sem Grund möch­ten wir Sie an die­ser Stel­le dazu ermu­ti­gen, trotz­dem kurz inne­zu­hal­ten und durchzuatmen. 

Infor­ma­tio­nen, Leit­fä­den und unter­stüt­zen­de Mate­ria­li­en zum Ablauf des §13 SMG, sowie zur ver­pflich­ten­den schul­ärzt­li­chen Unter­su­chung haben wir hier für Sie zusam­men­ge­tra­gen.

Es han­delt sich bei der schul­ärzt­li­chen Unter­su­chung um eine Erst­ab­klä­rung sowohl der medi­zi­ni­schen als auch der psy­cho­lo­gi­schen Fak­to­ren. Aus die­sem Grund emp­fiehlt der Gesetz­ge­ber die Bei­zie­hung eine*r Schulpsycholog*in¹. Da die Unter­su­chung ohne unnö­ti­gen Zeit­ver­lust – und dabei aber für den*die Schüler*in jedoch nicht über­falls­ar­tig – erfol­gen soll, muss bei Kon­takt­auf­nah­me mit der Schul­psy­cho­lo­gie dar­auf hin­ge­wie­sen wer­den, dass es sich um eine schul­ärzt­li­che Unter­su­chung im Rah­men des §13 SMG handelt. 

Die Abklä­rung, ob es sich im kon­kre­ten Anlass­fall tat­säch­lich um einen behand­lungs­re­le­van­ten Kon­sum han­delt, obliegt dem*der Schulärzt*in.

Bei der schul­ärzt­li­chen Unter­su­chung han­delt es sich nicht um eine kör­per­li­che Unter­su­chung, son­dern um eine medi­zi­nisch-psy­cho­so­zia­le Ana­mne­se. Wäh­rend die­ses Abklä­rungs­ge­sprächs wird fest­ge­stellt, ob und wenn, wel­che gesund­heits­be­zo­ge­ne Maß­nah­me nach §11 SMG not­wen­dig ist. 

Im Zuge der Unter­su­chung ist ein Harn­test nicht indi­ziert, da ein posi­ti­ver Test allei­ne kei­ne gesund­heits­be­zo­ge­ne Maß­nah­me aus­lö­sen darf² und die Kos­ten eines Tests von der Schu­le getra­gen wer­den müss­ten. Eine Wei­ter­ver­rech­nung an den*die Schüler*in bzw. die Eltern ist nicht zulässig.

Das Sucht­mit­tel­ge­setz schreibt klar vor, dass von einer Behand­lungs­be­dürf­tig­keit aus­zu­ge­hen ist, wenn im Zuge der Unter­su­chung fest­ge­stellt wird, dass Per­so­nen ein auf­wei­sen (etwa hin­sicht­lich Per­sön­lich­keit, Ver­hal­ten, Umge­bung oder Miss­brauch ande­rer – auch lega­ler – Sub­stan­zen ), ein schäd­li­cher Gebrauch nach ICD-10 (Dia­gno­se F1x.1) oder eine Abhän­gig­keit nach ICD-10 (Dia­gno­se F1x.2) vorliegt. 

Zur Ein­schät­zung des Risi­kos kann die Leit­li­nie für die Gesund­heits­be­hör­den (Hand­buch für die Voll­zie­hung des §12 Sucht­mit­tel­ge­setz; 1.3. Ergeb­nis der Begut­ach­tung, S. 24, sowie Annex 1, S.8) her­an­ge­zo­gen werden. 

Kei­ne Maß­nah­me notwendig

Stellt sich im Gespräch her­aus, dass das auf­fäl­li­ge Ver­hal­ten des*der Schüler*in ent­wick­lungs­ty­pisch oder durch beson­de­re Ereig­nis­se (z.B.: Tren­nung) aus­ge­löst ist, ist von einer gesund­heits­be­zo­ge­nen Maß­nah­me abzu­se­hen. Bei Pro­bier­kon­sum obliegt es der ärzt­li­chen Ein­schät­zung, ob aus­rei­chend psy­cho­so­zia­le Res­sour­cen vor­lie­gen oder ob eine Maß­nah­me not­wen­dig und zweck­mä­ßig ist. Ist der*die Schüler*in aktu­ell sta­bil abs­ti­nent und der ver­gan­ge­ne Kon­sum war expe­ri­men­tel­ler und kon­trol­lier­ter Natur, ist eben­falls von einer gesund­heits­be­zo­ge­nen Maß­nah­me abzusehen. 

Behand­lungs­be­dürf­tig­keit festgestellt

Stel­len Sie im Gespräch mit dem*der Schüler*in medi­zi­ni­sche, psy­chi­sche oder sozia­le Pro­ble­me fest, die einer Behand­lung bedür­fen, gilt es die ange­mes­se­ne gesund­heits­be­zo­ge­ne Maß­nah­me zu emp­feh­len und die­se mit dem*der Schüler*in zu besprechen:

• Zif­fer 1: Ärzt­li­che Über­wa­chung des Gesund­heits­zu­stands
  Bei der ärzt­li­chen Über­wa­chung des Gesund­heits­zu­stands han­delt es sich um eine fort­ge­setz­te, dia­gnos­ti­sche Ver­laufs­be­ob­ach­tung im Fal­le einer „fest­ge­stell­ten Gefähr­dung durch eine Sucht­er­kran­kung^3(p27)“: Erfas­sung des All­ge­mein­zu­stands, von Infek­ti­ons­krank­hei­ten, von aku­ten und chro­ni­schen Gesund­heits­pro­ble­men, von psych­ia­tri­schen Erkran­kun­gen und von Dau­er­fol­gen von Erkrankungen. 

• Zif­fer 2: Ärzt­li­che Behand­lung ein­schließ­lich der Ent­zugs- und Sub­sti­tu­ti­ons­be­hand­lung
  Zur ärzt­li­chen Behand­lung zäh­len sowohl die Ent­zugs- und die Opio­id-Sub­sti­tu­ti­ons­be­hand­lung als auch die Behand­lung von all­ge­mei­nen und psych­ia­tri­schen Erkran­kun­gen und/oder Dau­er­fol­gen im Zusam­men­hang mit einer Abhängigkeitserkrankung.
• Zif­fer 3: Kli­nisch-psy­cho­lo­gi­sche Bera­tung und Betreu­ung
  Kli­ni­sche Psycholog*innen kön­nen eine wei­ter­ge­hen­de psy­cho­lo­gi­sche Dia­gnos­tik der Leis­tungs­fä­hig­keit, der Per­sön­lich­keits­merk­ma­le und wei­te­rer psy­chi­scher Erkran­kun­gen vor­neh­men und eine psy­cho­lo­gi­sche Behand­lung (z.B.: Stress­be­wäl­ti­gungs­trai­ning, Bio­feed­back) durchführen. 

• Zif­fer 4: Psy­cho­the­ra­pie
  Die Indi­ka­ti­on zur Psy­cho­the­ra­pie muss beson­ders sorg­fäl­tig gestellt wer­den. Zu beach­ten ist die Ein­schät­zung der The­ra­pie­fä­hig­keit und die stö­rungs­spe­zi­fisch indi­zier­te Metho­de^3(p27).
• Zif­fer 5: Psy­cho­so­zia­le Bera­tung und Betreu­ung
  Der über­wie­gen­de Teil der auf­fäl­lig gewor­de­nen Schüler*innen fal­len in die Kate­go­rie der Expe­ri­men­tier- bzw. Probierkonsument*innen⁴. Eine ers­te psy­cho­so­zia­le Bera­tung in einer qua­li­fi­zier­ten und mit der The­ma­tik hin­rei­chend ver­trau­ten Ein­rich­tung kann in einem sol­chen Fall trotz­dem ange­dacht werden. 

Zusam­men­fas­send kann man fest­hal­ten: Bera­tung für Expe­ri­men­tier- und Probierkonsument*innen, Betreu­ung für gefähr­de­te Per­so­nen und Behand­lung für bereits erkrank­te Konsument*innen⁴.

Im Gespräch mit dem*der Schüler*in bie­tet sich an, die emp­foh­le­ne Maß­nah­me zu bespre­chen und wo die Maß­nah­me in Anspruch genom­men wer­den kann. Z.B.: Zif­fer 5 Psy­cho­so­zia­le Bera­tung und Betreu­ung in einer Sucht­be­ra­tungs­stel­le. Außer­dem soll der*dem Schüler*in die Bring­schuld der Bele­ge sowie die abso­lu­te Ver­schwie­gen­heit der Institutionen/Psycholog*innen/Ärzt*innen ver­ständ­lich gemacht wer­den. Der*die Schüler*in soll sich dar­über bewusst sein, dass es sich nicht um eine Straf­maß­nah­me handelt. 

Die Inhal­te und das Ergeb­nis der Unter­su­chung sowie die ent­spre­chen­de schul­ärzt­li­che Emp­feh­lung wer­den doku­men­tiert. Das Ergeb­nis, also ob ein behand­lungs­re­le­van­ter Kon­sum vor­liegt und ob bzw. wel­che Maß­nah­me in die­sem Fall emp­foh­len wird, wird der Direk­ti­on schrift­lich mit­ge­teilt. Text­bau­stei­ne dazu, die genutzt wer­den kön­nen, fin­den sich in der Leit­li­nie für die Gesund­heits­be­hör­den (Hand­buch für die Voll­zie­hung des §12 Sucht­mit­tel­ge­setz, Annex 2).

Gesund­heits­be­zo­ge­ne Daten oder Inhal­te des Gesprächs dür­fen kei­nes­falls an die Direk­ti­on über­mit­telt werden.

Die Wei­sung wird spä­ter in einem geson­der­ten Gespräch zwi­schen Schul­lei­tung und Schüler*in, sowie ggf. den Erzie­hungs­be­rech­tig­ten aus­ge­spro­chen. Die Schul­lei­tung kann den*die Schulärzt*in zu dem Gespräch einladen.

Um spä­te­ren Schwie­rig­kei­ten in der Kom­mu­ni­ka­ti­on mit den exter­nen Stel­len vor­zu­beu­gen, emp­fiehlt es sich, dem*der Schüler*in eine Ambu­lanz­kar­te (z.B.: im Hand­lungs­leit­fa­den zur Umset­zung des §13 Sucht­mit­tel­ge­setz an der Schu­le, S.28, oder zum Down­load hier aus­zu­hän­di­gen. Auf die­ser wer­den spä­ter die Ter­mi­ne bestä­tigt und die Kar­te kann der Direk­ti­on als Nach­weis vor­ge­legt wer­den. Gege­be­nen­falls kann die Ambu­lanz­kar­te auch durch die Direk­ti­on aus­ge­ge­ben werden.